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Psicosi post-partum e sua associazione con il disturbo bipolare


Per più di 150 anni, la controversia sullo stato della psicosi post-partum ha ostacolato la ricerca e ha causato una notevole confusione tra medici e donne, con conseguenze potenzialmente negative.
È stata esaminata l'ipotesi secondo cui la vulnerabilità genetica differisca tra le donne con psicosi post-partum di prima insorgenza e quelle con disturbo bipolare più in generale.

In uno studio caso-controllo sulla psicosi post-partum di prima insorgenza e sul disturbo bipolare nel Regno Unito, sono state incluse 203 donne con psicosi post-partum di prima insorgenza ( definita come un episodio di depressione maniacale, mista o psicotica entro 6 settimane dal parto senza una storia psichiatrica ) e 1.225 donne che avevano partorito nella vita con una storia di disturbo bipolare.

Le informazioni sulle donne con disturbo bipolare sono state ottenute dal database del Bipolar Disorder Research Network e le partecipanti sono state reclutate attraverso lo screening dei team di salute mentale della comunità in tutto il Regno Unito e tramite i media e le organizzazioni di supporto ai pazienti.

Tutte sono state valutate utilizzando un colloquio psichiatrico faccia a faccia semistrutturato e una revisione delle note di un caso psichiatrico.
2.809 donne della popolazione generale sono state reclutate tramite gli UK Blood Services e la 1958 Birth Cohort ( UK National Child Development Study ) come controlli e sono state abbinate ai casi in base all'ascendenza genetica. Tutte si sono dichiarate bianche e sono state reclutate da tutto il Regno Unito.

I punteggi di rischio poligenico ( PRS ) sono stati generati da studi di associazione scoperti sull'intero genoma di schizofrenia, disturbo bipolare e depressione maggiore.
La regressione logistica è stata utilizzata per modellare l'effetto di ciascun PRS sulla diagnosi, e il rischio relativo ( RR ) e gli odds ratio ( OR ) presentati sono stati aggiustati per 10 componenti principali della variazione genetica per tenere conto della stratificazione della popolazione.

In tutto 203 donne con psicosi post-partum di prima insorgenza ( età media al colloquio: 46 anni ) e 1.225 donne con disturbo bipolare ( 49 anni ) sono state reclutate tra il 1991 e il 2013, oltre a 2.809 controlli.

Le donne con psicosi post-partum di prima insorgenza presentavano punteggio PRS di disturbo bipolare e schizofrenia simili alle donne con disturbo bipolare, che erano significativamente superiori a quelli dei controlli.

Rispetto ai controlli, le donne con psicosi post-partum di prima insorgenza avevano un rapporto di rischio relativo ( RR ) aggiustato per il punteggio PRS di disturbo bipolare di 1.71 ( P minore di 0.0001 ) e per punteggio PRS di schizofrenia di 1.82 ( P minore di 0·0001 ).
Le dimensioni dell'effetto sono state simili quando sono state confrontate le donne con disturbo bipolare ai controlli ( RR aggiustato 1.77, P minore di 0.0001 per punteggio PRS di disturbo bipolare; 2.00, P minore di 0.0001 per punteggio PRS di schizofrenia ).

Sebbene le donne con disturbo bipolare presentassero anche punteggio PRS di depressione maggiore più elevati rispetto ai controlli ( 1.24, P minore di 0.0001 ), le donne con psicosi post-partum di prima insorgenza non differivano dai controlli nella loro predisposizione poligenica alla depressione maggiore ( 0.97, P=0.63 ).

Lo studio supporta il riconoscimento della psicosi post-partum di prima insorgenza come entità nosologica separata all'interno dello spettro del disturbo bipolare sia nella ricerca che in ambito clinico. ( Xagena2021 )

Di Florio A et al, Lancet Psychiatry 2021; 8: 1045-1052

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